“化疗后，我感觉自己的脑子没以前那么灵光了……”不知接受化疗后，你是否也出现了同样的感觉？其实这种不良反应是化疗中认知功能受损的一种表现，临床上将其称作化疗脑或化疗雾。

　　有关研究表明，15%~45%的恶性肿瘤患者接受化疗后会出现化疗脑现象，主要表现为化疗中或化疗后推理学习能力和记忆力的减弱、注意力难以集中、空间感受损、处理及执行事情的速度降低等症状，严重降低患者的生活质量和工作能力[1]。

　　那么它究竟是如何发生的呢？患友们又该如何治疗和预防它的发生呢？科普君这就带你解解谜~

　　01

　　为什么会出现化疗脑？

　　首先，人脑的海马区是学习和记忆的重要部位，但有研究表明，与未接受化疗的人相比，接受1年化疗的癌症患者海马区体积却显著减少，这无疑提升了患者出现认知障碍即化疗脑的可能性。

　　其次，虽然大多数化疗药物很难突破人体的血脑屏障，但部分低浓度的化疗药物却有突破这道阻碍的本领，如氟尿嘧啶、卡莫西丁、顺铂、阿糖胞苷等，少量化疗药因此进入了大脑实质，对人脑认知功能相关区域带来损伤，诱导部分脑细胞死亡或导致细胞分裂减少，直接对中枢神经系统造成伤害。[1]

　　此外，化疗也会导致DNA损伤、炎症反应、激素水平紊乱以及贫血等不良反应的出现，而这些因素无疑会给患者带来诸如中枢神经细胞老化衰竭的速度加快、大脑氧合作用被削弱等后果，提升了化疗中/后期患者出现认知功能受损即化疗脑的概率。[1-2]

　　02

　　出现化疗脑后该如何治疗？

　　由于脑功能的复杂性，目前关于化疗脑的治疗策略还处于探索阶段，但近年来已经有众多药物被用于化疗脑的研究当中来，我们一起来看看吧~

　　药物治疗

　　多奈哌齐：是一款可逆的乙酰胆碱酯酶抑制剂，2项小样本研究表明其能够改善认知障碍患者的长期及客观记忆、知识整合能力、注意力及意识运动功能。

　　莫达非尼：新型兴奋α1受体激动剂，目前确切作用的分子靶点还未确定，但能够改善化疗后认知障碍患者的记忆力及注意力。

　　哌醋甲酯：在注意缺陷多动障碍的临床研究中，哌醋甲酯在一定程度上改善了注意缺陷多动障碍动物前额叶皮质层细胞的凋亡，从而改善了患者认知相关障碍。

　　虾青素：是一种天然的类胡萝卜素，具有抗氧化、抗炎和抗凋亡的功效，能够恢复患者的海马组织病理学结构，避免其氧化以及炎性损伤的发生，为患有化疗脑的患者提供一定的神经保护。

　　银杏叶制剂：具有扩张脑血管的作用，能够改善化疗脑患者的微循环，促进患者心、脑组织的代谢，对神经细胞起保护作用，化疗脑患者使用后注意力、执行力及长期记忆力都得到了明显改善。

　　注：药物需要在专业医生的指导下使用。

　　认知行为治疗

　　认知行为治疗包括认知疗法和行为疗法两部分。

　　认知疗法常用的办法有心理教育、认知重建及角色转换等，以改变患者认知的非理性部分及负性想法，纠正其错误的思维观念，消除患者的不良情绪反应及不良行为；

　　行为疗法常用松弛训练、角色扮演、团体活动等手段，来达到帮助患者在学习中理解和掌握适应性行为。[2-4]

　　小

　　贴

　　士

　　认知重建：帮助患者成为“跟自己唱反调的人”，主动质问自己想法的有效性并思考这些想法对自己是有帮助的还是有害的。?

　　角色转换：化疗后出现认知障碍后，帮助患者从原本的角色中脱离出来，逐渐接受自己认知障碍的事实，明确自己目前扮演的新角色。

　　松弛训练：通过肌肉放松、自我催眠、深呼吸、静默等方式使自己全身心都放松下来，降低交感神经系统的活动水平、减低骨骼肌的紧张及焦虑与紧张的心理状态。

　　角色扮演：患者对医生提出的某一个具体事例或情境进行模仿表演，比如表演自己在化疗后发现自己出现认知障碍后的心理活动以及自己努力克服困难后收获治疗效果的情况等。[5-6]

　　03

　　化疗中或化疗后

　　该如何预防化疗脑的发生？

　　1.患者可积极尝试解谜游戏，如数独、填字、找词等游戏来锻炼大脑的反应灵敏度；

　　2.患者应养成积极进行体育锻炼的习惯，如打太极拳、做瑜伽、练八段锦等，加速血液循环，预防和改善化疗相关认知障碍，提高生活质量；

　　3.在化疗中或化疗后，患者可利用提醒信息、声音记录及制定工作计划等方式来克服自己认知功能的改变；

　　4.治疗期间，患者可向家人或朋友多多倾诉各种消极的情绪，尽早摆脱不愉快的情绪体验，降低自身的心理负担及压力；

　　5.保证睡眠充足，若化疗期间夜晚睡眠质量差，可通过睡前喝牛奶、睡前泡脚等方式缓解失眠。[2-4]

　　总之，对于癌症患者来说，化疗是抵御癌症继续入侵的一件利器，但有时候它也会变成吃记忆、能力、注意力的怪物，导致化疗脑的发生。

　　因此，为了抵御化疗阴暗面对我们的侵袭，患友们在化疗开始前就应该做好准备，了解化疗脑，懂得如何才能预防化疗脑，只有这样才能在消灭癌症的同时不丢失我们的本心。

　　参考文献：

　　[1]李帅,谢长生.化疗脑发病机制及治疗的研究进展[J].肿瘤学杂志,2019,25(4):355-358.

　　[2]何瑞仙. 肿瘤化疗患者症状管理[M]. 北京：人民卫生出版社, 2020.07.

　　[3]（美）内奥米·阿伦森（Naomi Aaronson），（美）安·玛丽·图罗（Ann Marie Turo）. 乳腺癌普拉提康复疗法[M]. 郑州：河南科学技术出版社, 2020.02.

　　[4]季加孚主编. 健康大百科 恶性肿瘤防治篇[M]. 北京：人民卫生出版社, 2014.01.

　　[5]郭成. 认知行为疗法[M]. 重庆：重庆大学出版社, 2021.04.

　　[6]陈燕祯著. 老人福利服务 理论与实务[M]. 上海：华东理工大学出版社, 2018.06.

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